Sepsis - Carbapenem Resistant Enterobacteriales

Algemene opmerkingen:

1. Behandeling in overleg met arts-microbioloog en/of infectioloog
2. Agressieve source control is zeer belangrijk (verwijderen centrale lijnen, urine katheters, drainage abcessen, enz.)

Behandeling:

KPC (Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase) of OXA-48 voorkeur

         Ceftazidim-avibactam

NDM (New Dehli Metallo-betalactamase) of overige Metallo-betalactamases (VIM, IMP) voorkeur 

         Ceftazidim-avibactam plus Aztreonam

         of

        Cefiderocol

Alternatieve antibiotica: meropenem + colistine. Overige antibiotica afhankelijk van gevoeligheid*:

1. Als meropenem MIC  ≤8 µg/mL: meropenem (hoge dosis) + colistine
2. Als meropenem MIC  16 µg/mL:  meropenem (hoge dosis)+ colistine + (een van de volgende middelen ) tigecycline OF fosfomycin OF gentamicin (afhankelijk van gevoeligheid*)
3. Als meropenem MIC > 16 µg/mL(zoek alternatief middel i.p.v. meropenem):  colistine + (de volgende middelen) tigecycline OF fosfomycin OF gentamicin OF amiikacin. (afhankelijk van gevoeligheid*)

* Gevoeligheid:

• Tigecycline:
  • MIC ≤1 μg/mL Gevoelig, overweeg tigecyclin
  • MIC >1 μg/mL Resistent, zoek alternatief middel
• Fosfomycin:
  • MIC ≤32 μg/mL Gevoelig, overweeg fosfomycin
  • MIC >32 μg/mL Resistent, zoek alternatief middel
• Gentamicin:
  • MIC ≤2 μg/mL Gevoelig, overweeg (dosering afhankelijk van MIC, see under)
  • MIC >2 μg/mL Resistent, zoek alternatief middel
• Amikacin:
  • MIC ≤4 μg/mL Gevoelig, overweeg
  • MIC >4 μg/mL Resistent, zoek alternatief middel

Doses:

• Meropenem: Oplaad dosis 2 gr., onderhoudsdosering 6 gr./ 24uur continu infuus.
  • GFR 20-50: 4 gr./ 24uur, continu infuus.
  • GFR 10-20: 2 gr./ 24uur, continu infuus
  • Hemodialysis: 2gr./ 24uur, continu infuus. 
• Colistin:  >40 kg Oplaaddosis 9 milj. IU, vervolgens onderhoudsdosering 3 dd 3 milj IU  of 2 dd 4,5 milj IU.
• Tigecycline 200mg oplaad dosis, volgende dag 1x100mg. Als misselijk: vertraag infuus snelheid of halveer de dosis.
  • Geen dosis aanpassing voor nierfalen of dialyse (renal drug handbook)
• Fosfomycin 4x4 gr INTRAVENOUS.
  • Nierfalen en > 70 jaar: 4x2 gram INTRAVENOUS (Michalopoulos, Clin Microb infect 2010)
• Gentamicine 1dd 5 mg/kg (als MIC < 0,5 ug/ml),  1dd 7 mg/kg (als MIC 1- 2 ug/ml) (Drusano, CID 2007)
• Ceftazidim+aviibactam 2500mg 3dd
• Aztreonam (enkel beschikbaar via import): 2000 mg 3dd
• Cefiderocol 2000 mg 3dd